Vacuna anti haemophilus influenzae b: impacto epidemiológico en Chile / Haemophilus influenzae b vaccine: epidemiological impact in Chile

La importancia epidemiológica, clínica y social de las enfermedades invasoras causadas por H. influenzae tipo b (Hib) en pediatría, ha sido estudiada en Chile desde hace años. Las vacunas conjugadas anti Hib han demostrado ser una poderosa herramienta en el control de la patología infantil debida a Hib. Entre 1989 y 1993 se realizaron estudios con vacunas conjugadas anti Hib que contemplaron la inmunogenicidad, eficacia, efectividad y seguridad. Paralelamente se analizó los efectos de la coadministración con DPT. Los resultados favorables de estos estudios y la permanente preocupación de los expertos condujo al Ministerio de Salud de Chile a incorporar al Programa Ampliado de Inmunizaciones la vacuna conjugada anti Hib, a partir del 01/07/96. El impacto de la vacunación sistemática se ha traducido en una disminución acentuada de las enfermedades invasoras causadas por Hib desde un estimado de 578 casos notificados en 1996, 48 en 1997 y 19 en 1998. La vacunación anti Hib en Chile ha significado un importante avance de salud pública y lo logrado con el programa señala que las estrategias desarrolladas han sido correctas y sirven de modelo para nuevas acciones de salud pública infantil

Multirresistencia antimicrobiana en cepas de shigella sp en una comuna semi rural del área norte de Santiago / Antimicrobial multiresistance of shigella sp strains in a semi rural community of north Santiago

Appropriate antimicrobial therapy shortens the duration of Shigellosis and significantly reduces the risk of transmission. Shigella strains resistant to common antimicrobials have increased during the past years, determining the need for a periodic surveillance, to guide effective therapy. Aim: To report the results of a surveillance program in a rural community near Santiago (Colina), for Shigella infections. Material and methods: Between 1995 and 1997, stool samples from 3,534 episodes of diarrhoea, that occurred in Colina, were obtained. Two hundred twenty six Shigella strains were isolated and studied for susceptibility to ampicilin (AM), amoxicillin/clavulanic acid (AMC), cotrimoxazole (STX), chloramphenicol (CAF), tetracycline (TET), furazolidine (FU), ciprofloxacine (CIPR), nalidixic acid (AC NAL), gentamycin (GENT) and cefotaxime (CFTX). Results: Shigella flexnerii represented 134 of 226 Shigella strains isolated. All strains were susceptible to CIPR, AC NAL, GENT and CFTX. Yearly variation of resistance patterns to other antimicrobials were observed for these strains. Resistance to AM varied from 56 to 76 percent, to AMC from 25 to 56 percent, to STX from 21 to 47 percent, to CAF from 36 to 39 percent, to TET from 44 to 78 percent and to FU from 9 to 18 percent. Overall resistance was higher during 1997. All 85 strains of S sonnei were susceptible to CIPR, AC NAL and CFTX. Resistance throughout the years varied from 56 to 88 percent for AM, from 0 to 28 percent for AMC, from 44 to 53 percent for STX, from 11 to 40 percent for CAF, from 11 to 42 percent for TET and from 5 to 11 percent for FU. Overall resistance was also higher during 1997, except for AM and STX. Seven S boydii strains were isolated, only during 1995. All seven were resistant to AM and TET and none were resistant to FU, CIPR, AC NAL and CFTX. One strain was resistant to AMC, STX and CAF. Conclusions: Antimicrobial resistance patterns of Shigella sp isolated in Colina have increased from 1995 to 1997, specially for commonly used antimicrobials. Resistance remains low for furazolidine and all strains remain susceptible to quinolones

Factores de urovirulencia bacteriana: asociación con recurrencias y anomalías anatómicas y funcionales en niños con infección del tracto urinario / Urinary bacterial virulence factors: association with recurrence of anatomical and functional abnormalities and urinary tract infection in children

A prospective sample of children was incorporated into a followup protocol after their first episode of bacteriologically-demonstrated urinary tract infection. In all patients an abdominal ultrasound examination and a mictional urethrocystography were done and the presence of fiambriae was studied in isolated strains of Escherichia coli. Two hundred fifteen cases had an adequate adherence to the study protocol, 190 caused by E coli. Fiambristed E coli strains were isolated with greater frequency from children with pyelonephritis than from those with a low urinary tract infection (50 and 28 percent respectively). The absence of fiambriae in E coli strains was associated with a higher risk of recurrent infections (odds ratio=3, confidence intervals=1.1-10.2). These data are consistent with foreign reports and support the need to study adhesins in E coli strains isolated from children with urinary tract infections

Asociación de marcadores eritrocitarios (ABO, MNSs, Rh, Lewis, P1) con recurrencias y anomalías anatómicas y funcionales en niños con infección del tracto urinario / Association of erythrocyt markers (ABO, MNSs, Rh, Lewis, P1) with recurrences and anatomical-functional abnormalities in children with urinary tract infection

Para contribuir a la identificación de niños con infección del tracto urinario con mayor riesgo de ubicación alta o baja, recurrencias y alteraciones radiológicas o ultrasonográficas (complicaciones) se estudiaron las asociaciones entre éstas y la distribución de marcadores eritrocitarios (ABO, MNSs, Rh, Lewis, P1) en 309 casos de infección urinaria. No se encontró asociación entre algún polimorfismo eritrocitario en particular con las mencionadas categorías, pero si entre el fenotipo P1 y la etiología Escherichia coli (OR=3,07; IC 95 porciento=1,13 a 8,6; p<0,02) y la ausencia de etiología no E. coli con el fenotipo B+(0/26) sin llegar a niveles de significación. Estos hallazgos sugieren que en niños con infección urinaria, estos fenotipos, por separado, probablemente tienen acciones independientes y aditivas

Recomendaciones para la inmunización activa de pacientes con compromiso inmunológico y/o con riesgos específicos / Recommendations for active immunization of immunocomprissed patients or with specific risks

Las vacunaciones han demostrado ser una de las más poderosas herramientas de Salud Pública hasta ahora conocidas. A pesar de ello, los individuos con algún tipo de inmunosupresión son injustificadamente privado de recibir vacunas, o son vacunados en forma incompleta. En atención a lo anterior, el Comité Consultivo de Inmunizaciones (CCI), presenta una revisión actualizada, consistente con la realidad epidemiológica local, que debe servir como guía para el cuidado de estos enfermos. Las recomendaciones se centran en los siguientes grupos: 1) individuos con inmunodeficiencias congénitas, 2) individuos con infección por VIH e hijos de madres infectados por VIH y 4) individuos portadores de condiciones médicas específicas que se asocian a un incremento en el riesgo de desarrollar una o mas enfermedades infecciosas. Para cada caso se analizan tanto las indicaciones como las contraindicaciones de vacunas habituales dentro del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) como de vacunas especiales que no están incluidas en el PAI pero que pueden ser altamente deseables para alguno de los grupos señalados. Además, para cada grupo de riesgo se analizan situaciones especiales a considerar dentro del proceso de inmunización

Utilidad de una tira reactiva y del aspecto macroscópico de la orina para descartar la sospecha clínica de infección del tracto urinario en niños ambulatorios / Assessment of a reagent strip and of the urine macroscopic aspect for discard clinical suspected of urinary tract infection in ambulatory children

A fin de examinar las posibilidades de un método de selección que permita disminuir la demanda urocultivos en los servicios de salud, el resultado de estudio bacteriológico de 900 muestras de orina obtenidas de pacientes ambulatorios con sospecha de infección urinaria fue usado como "estándar de oro" para evaluar la sensibilidad, especificidad y valores predictivos del aspecto macroscópico de la orina, límpido o no límpido, y las reacciones de nitritos, esterasa leucocitaria y proteínas en una tira reactiva, positiva o negativa. El diagnóstico confirmado de infección urinaria fue definido por el hallazgo de urocultivo positivo a un solo germen en recuento ó 10 5 UFC/ml en una muestra de orina con leucocituria ó 10 elementos por mm3, o dos urocultivos con iguales características, obtenidos dentro de un tiempo inferior a cinco días, sin mediar tratamiento. Los cálculos fueron aplicados a las cuatro pruebas de diagnóstico en forma aislada y a las resultantes de las combinaciones entre ellas. La prevalencia de infección urinaria en la muestra fue 35,15 por ciento; la prueba de mayor sensibilidad y valor predictivo negativo corresponde a la combinación de "orina de aspecto no límpido, o nitritos positivos, o esterasa leucocitaria positiva"; la detección de proteínas no contribuyó a mejorar los valores de esta prueba. El motivo de la sospecha clínica de infección urinaria permitió clasificar las muestras en tres grupos: grupo A, niños con algún síntoma atribuible a inflamación de la vía urinaria n: 559; Grupo B, niños con fiebre, sin síntomas urinarios n: 252; y grupo C, pacientes con trastornos nutricionales o gastrointestinales, alteraciones del aspecto de la orina o antecedentes de infección urinaria sin seguimiento posterior n: 169. La prevalencia de enfermedad y le valor predictivo negativo de la prueba "aspecto no límpido o nitritos positivos o esterasa positiva" fueron diferentes en cada una de estas categorías, siendo respectivamente para A: 52,72 por ciento y 92,2; B: 13,49 por ciento y 97,7 por ciento; y C: 8,28 por ciento y 96,5 por ciento. En resumen, la prueba predijo la presencia de infección urinaria en 327 de los 348 casos diagnosticados y descartó el diagnóstico en 95,2 por ciento de los sanos. Los 21 episodios no detectados por la prueba correspondieron mayoritariamente a infecciones bajas poco sintomáticas. En los pacientes con pielonefritis aguda, en cambio, la sensibilidad fue de 97,7 por ciento y el valor predictivo negativo 99,3 por ciento. Esta información permitirá examinar la relación costo/eficacia de este sistema de selección en la atención primaria, según las condiciones de cada servicio de salud

Características epidemiológicas de las infecciones invasoras por haemophilus influenzae tipo b, en el área norte de Santiago / Epidemiologic characteristics of invasive infections by haemophilus influenzae type b

Para estudiar factores asociados a la ocurrencia de infecciones invasoras por haemophilus influenzae tipo b (Hib) y evaluar el riesgo de casos secundarios en la población del área Norte de Santiago, se realizó un estudio controlado en los grupos familiares de 100 pacientes con enfermedad grave por Hib, consecutivamente atendidos en el Hospital Roberto del Río entre abril de 1989 y diciembre de 1991 y de 100 controles sanos pareados por edad y sexo, del consultorio de origen del paciente. En todos los grupos familiares se realizó una encuesta socioeconómica y se practicó un seguimiento de un año, durante el cual se dio satisfacción a la demanda de consultas por episodios febriles entre los menores de 5 años. La tasa de ataque promedio (19,9 por 10 elevado a 5 menores de 5 años) fue similar en las poblaciones de los 14 consultorios del área de salud. Las familias de enfermos y controles fueron similares en nivel socioeconómico, composición por sexo y estratificación etaria. El número promedio de integrantes de las familias de casos (n=6,9), fue significativamente mayor que en controles (n=5,5; p<0,0001) y en ambas la proporción de adultos fue inferior a la del área de salud. La tasa de portación de Hib (7,4 vs 2,2%) y la proporción de hogares con algún miembro colonizado (30 vs 9%), fueron significativamente mayores en las familias de casos de que de controles (p<0,0001 y p<0,028, respectivamente). Ningún paciente tenía antecedentes de contacto previo con un caso similar y no se observaron casos secundarios entre 117 contactos menores de 5 años. Estimando un riesgo (conservador) 500 veces superior al de la población general, el de enfermedad secundaria en la comunidad del área estudiada difiere en forma significativa del descrito en otros países (p<0,0008)

Meningitis bacteriana: resultados clínicos / Bacterial meningitis: clinical results

Con el objeto de revisar la experiencia más reciente con la atención de pacientes con meningitis aguda bacteriana en un hospital metropolitano para niños, se revisaron las fichas clínicas de los niños mayores de un mes egresados con este diagnóstico desde el 1- de enero de 1987 al 31 de julio de 1990. Se hicieron algunas comparaciones sobre etiología, letalidad y secuelas con un informe previo, del mismo hospital, correspondiente a los años 1970 a 1974. La serie actual estuvo constituida por 175 enfermos. En 137 (78%) se logró identificar el agente causal, que con mayor frecuencia fue Haemophilus influenzae tipo b (36%), seguido de Streptococcus pneumoniae (25,7%) y Neisseria meningitidis (21,7%), distribución que no difirió de la encontrada en este mismo centro, en el período 1970 a 1974. La mortalidad en la serie más reciente fue 9,7 % y la frecuencia de secuelas neurológicas graves alcanzó a 10,8%; en comparación a la experiencia previa, el riesgo de morir disminuyó 2,75 veces y la identificación del agente bacteriano causante mejoró en 11%

Uso de antibióticos en neumopatías agudas: sistema de orientación terapéutica, basado en parámetros clínicos / Selecting patients with lower respiratory tract infections for treatment with antibacterial drugs

Los pacientes ingresados por neumopatías agudas al Hospital Roberto del Río reciben por norma tratamiento con antibióticos. Sospechamos que una alta proporción de estas infecciones es de etiología viral. Con el objeto de orientar la decisión de usar antibióticos, se diseñó un protocolo de evaluación clínica y un sistema de calificación que fue aplicado en la unidad de infecciosos a 100 niños ingresados a partir del 15 de mayo de 1987 (grupo de estudio). El mismo protocolo fue aplicado retrospectivamente, usando los datos de las fichas clínicas de 100 pacientes hospitalizados en dicha unidad, en igual período del año 1986, que habían sido tratados según las normas. En 65 y 64 casos, de los años 87 y 86 respectivamente, el instrumento recomendó no usar antibióticos. Al comparar la duración de la fiebre, los requerimientos de O2, el tiempo de hospitalización y la frecuencia de reingresos de los pacientes tratados selectivamente en 1987 con los tratados según normas en 1986, no se encontraron diferencias significativas en ninguna de las variables. La recomendación de administrar tratamiento con antibióticos se asoció en forma muy significativa al hallazgo de elementos radiológicos y hematológicos orientadores de infección bacteriana, así como a una recomendación similar obtenida con el sistema de evaluación clínico-radiológico propiciado por Glezen

Infecciones pneumocóccicas graves en pacientes con glomerulonefritis post-estreptocócicas (GNPE): dos casos clínicos / Severe infections by streptococcus pneumoniae in patients with acute glomerulonephritis

Dos de 42 pacientes hospitalizados en el servicio de pediatría del Hospital Roberto del Río, por glomerulonefritis aguda post streptocócica, presentaron infecciones graves por Streptococo pneumoniae. El primer paciente de 2 años presentó una neumonia, septicemia y meningitis. El segundo, de 10 años, desarrolló una pleuroneumonia. En ambos pacientes se encontró niveles de C'3 sérico bajos. Postulamos que el consumo de C'3, asociado a más de 90% de las glomerulonefritis agudas post estreptocócicas, puede predisponer a complicaciones infecciosas por gérmenes extracelulares, debido a la alteración de la capacidad opsónica del huésped